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Formulaire d'assurance vie et épargne
Formulaire d'assurance vie et épargne
Formulaire d'assurance vie et épargne
Que connaissez-vous des placements financiers et de l'assurance vie ?
Pas grand chose
Je m'y intéresse un peu
Je possède une certaine connaissance
Je m'y connais bien
Quel est le but principal que vous recherchez par cet investissement ?
Transmettre un capital
Compléter vos revenus
Préparer votre retraite
Valoriser un capital
Quel est votre horizon d'investissement ?
Moins de 4 ans
De 4 à 8 ans
De 8 à 12 ans
Plus de 12 ans
Quelle progression préférez-vous pour votre capital ?
Modérée et régulière
Plus élevée en moyenne mais un peu moins régulière
Aussi élevée que possible en moyenne, même très irrégulière
Quelle variation de votre capital êtes vous prêts à accepter ?
Une variation comprise entre -0% et +5%
Une variation comprise entre -5% et +10%
Une variation comprise entre -10% et +20%
Une variation comprise entre -20% et +35%
Une variation comprise entre -35% et +50%
Une variation supérieure à -35% ou +50%
Votre date de naissance
/
jour
/
mois
Année
Quelle part cet investissement représenterait-il dans votre patrimoine ?
Investissement principal (plus de 50% de mon patrimoine)
Investissement de diversification (25 à 50% de mon patrimoine)
Diversification marginale (moins de 25% de mon patrimoine)
Avez-vous déjà un contrat d'assurance vie ?
Oui, mono-support
Oui, multi-support
Non
En quelle qualité occupez-vous votre logement actuel ?
Locataire
Propriétaire
Logement de fonction
Occupant à titre gratuit
Votre situation familiale
Marié(e) communauté de biens
Marié(e) contrat de mariage
Concubin(e) / Vie maritale
PACS
Celibataire
Divorcé(e)
Veuf/Veuve
Nombres d'enfants à charge
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
+ de 10
Civilité
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Nom
Prénom
Adresse
Rue
Ville
Code postal
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Central African Republic
Chad
Chile
China
Colombia
Comoros
Congo
Costa Rica
Côte d'Ivoire
Croatia
Cuba
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
East Timor
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Fiji
Finland
France
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Greece
Grenada
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
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Ireland
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Jordan
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Kiribati
North Korea
South Korea
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Kyrgyzstan
Laos
Latvia
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Lesotho
Liberia
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Liechtenstein
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Luxembourg
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Malawi
Malaysia
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Mali
Malta
Marshall Islands
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Mauritius
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